【导读】114种药品新增进入2025年国家医保药品目录，19种药品进入商保创新药目录

(资料图)

中国基金报记者 王思文

12月7日，2025年药品目录谈判协商结果在广州发布，市场关注的新版基本医保药品目录和首版《商业健康保险创新药品目录》正式公布。今年是国家医保药品目录连续第八年进行调整。

新版药品目录自2026年1月1日起正式执行，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》（医保发〔2024〕33号）同时废止。

2025年版国家医保+商保药品目录正式发布

根据国家医保局对外发布的2025年版国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录和首版商业健康保险创新药品目录显示，2025年国家医保药品目录成功新增114种药品，19种药品被纳入首版商保创新药目录。

在本次目录调整的新增药品中，有50种是一类创新药，总体成功率为88%，较2024年的76%明显提高。

同时，一些弥补基本医保保障空白的药品被纳入2025年国家医保药品目录，如三阴性乳腺癌、胰腺癌、肺癌等重大疾病用药；朗格汉斯细胞组织细胞增生症、螯合剂不耐受的地中海贫血症等罕见病用药；糖尿病、高胆固醇血症、自身免疫性疾病等慢性病用药。

本次调整后，国家医保药品目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种，肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域的保障水平得到明显提升。

国家医保局强调，各地要严格执行新版药品目录，不得自行调整目录内药品品种、备注、甲乙分类等内容。要及时更新信息系统和数据库，将新增的医保目录药品按规定纳入，调出的药品按规定删除，调整“备注”内容的药品要更新支付范围，同步做好药品编码数据库与智能监管子系统的对接，落实新版药品目录管理要求，加强费用审核和基金监管。

对于本次目录调整中未成功续约被调出目录的协议期内谈判药品，为保障用药连续性，给予其6个月的过渡期，2026年6月底前医保基金可按原支付标准继续支付，过渡期内各统筹地区要采取有效措施做好衔接，指导定点医疗机构及时替换。

首版商保创新药目录发布

18家企业19种药品被纳入

首次增设商保创新药目录是2025年医保目录调整的重要突破，也是市场关注焦点。

被纳入首版商保创新药目录的19种药品中，既有CAR-T等肿瘤治疗药品，也有神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病治疗药品，还有阿尔茨海默病治疗药品等。

国家医保局强调，要积极推进商保创新药目录药品配备使用。商保创新药目录内药品的挂网、配备工作原则上参照医保谈判药品执行，保障临床诊疗需求和患者合理用药权益。

同时，要积极推动商保创新药目录纳入商业健康保险保障范围。支持商保机构根据商保创新药目录设计新产品、更新赔付范围、调整赔付方式，更好满足患者用药需求，切实减轻患者医疗费用负担。鼓励有条件的地区探索开展医保、工伤保险与商保“一站式”结算。

以下为首版商保创新药品目录：

校对：乔伊

编辑：小茉

审核：许闻